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La presencia de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un generoso perГ­odo de lapso, altera de maneras directa el destello sobre cierre sobre la glotis, brillo que se produce habitualmente ante el roce de la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La presencia de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un generoso perГ­odo de lapso, altera de maneras directa el destello sobre cierre sobre la glotis, brillo que se produce habitualmente ante el roce de la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento y relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ los reflejos normales sobre protecciГіn de la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la replica motora y se acorta en el tiempo, el brillo de aducciГіn larГ­ngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas de traqueotomГ­a el desplazamiento normal de elevaciГіn y no ha transpirado anteriorizaciГіn de la laringe seri­a inferior desplazandolo hacia el pelo menos productivo de hacer la apertura del esfГ­nter esofГЎgico de arriba desplazandolo hacia el pelo caida sobre la epiglotis 11 ; inclusive se han propuesto distintas tГ©cnicas de traqueotomГ­a de prevenir dicha limitaciГіn.

Los efectos mГЎs perjudiciales del aprovechamiento sobre cГЎnulas sobre traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular desplazandolo hacia el pelo de las terminales nerviosas de la regiГіn glГіtica asi­ como subglГіtica. El cese de el transito de viento a travГ©s de la glotis junto con la pГ©rdida sobre presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta sin intermediarios al reflejo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea desplazandolo hacia el pelo a la facultad de el cerradura sobre la glotis; la musculatura glГіtica asi­ como subglГіtica nunca unicamente se afecta por la polineuropatГ­a de el paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que es el desuso individuo de las mayores determinantes. De hecho, el reestablecimiento del paso sobre aire por la glotis, usando cГЎnulas fenestradas desplazandolo hacia el pelo en mayor grado vГЎlvulas fonadoras modelo Passy-Muir posibilita la rehabilitaciГіn desplazandolo hacia el pelo trasero recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ­ como la correcciГіn de los mecanismos sobre la degluciГіn y de la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn desplazandolo hacia el pelo diagnГіstico de disfagia orofarГ­ngea

De inspeccionar, diagnosticar y no ha transpirado filiar los diferentes tipos de disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el desarrollo sobre protocolos diagnГіsticos, realizados sobre forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y permitirГЎ poner en velocidad medidas terapГ©uticas orientadas asi­ como eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones sobre la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución de la salivación (síndrome sobre Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o presencia de masas.

2. InspecciГіn y no ha transpirado palpaciГіn del desplazamiento rostro-caudal y no ha transpirado sobre anteroversiГіn de estas estructuras larГ­ngeas junto con la elevaciГіn de el suelo sobre la boca durante la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a sobre base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion sobre labios, rostro, lenguaje, mandГ­bula, gusto. Valorando la masa muscular, el tono de la misma citas para adultos gratis, la potencia, la simetrГ­a, la velocidad asi­ como el rango sobre acciГіn.

– brillo tusГ­geno, su pГ©rdida seri­a un sena sobre un aclaramiento sobre la vГ­a aГ©rea reducido. La existencia sobre disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seri­a usual en pacientes con aboliciГіn sobre mencionado reflejo. El reflejo nauseoso, no representa ningГєn precio a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: para calcular la degluciГіn serГЎ necesario deshinchar el neumotaponamiento y ocluir el orificio extranjero de la cГЎnula, con intenciГіn de restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la figura sobre secrecciones sobre ella del mismo nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la vida o nunca sobre brillo tusГ­geno es relevante, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre defensa de la vГ­a respiratoria activos.

cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, entre 3-4ml sobre agua asi­ como semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la efectividad sobre masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn los movimientos de estas estructuras larГ­ngeas y no ha transpirado de el suelo sobre la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical primero, a lo largo de asi­ como tras la degluciГіn es Гєtil para establecer la asistencia o nunca sobre secreciones o sobre lГ­quido en laringe o faringe.

Pruebas clГ­nicas

Videofluoroscopia

Consiste en el estudio con radioescopia sobre la degluciГіn sobre sustancias baritadas de diversos consistencias. En la actualidad seri­a la tГ©cnica sobre relato (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГ­ngea 24 . Facilita visualizar desde variados ГЎngulos la secuencia total de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГ­ngea y relajaciГіn de esfГ­nter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ explorar la formaciГіn del bolo alimenticio, la funciГіn sobre las diferentes grupos musculares desplazandolo hacia el pelo estructuras anatГіmicas, calibrar de maneras exacta los tiempos sobre transiciГіn orofarГ­ngea desplazandolo hacia el pelo diagnosticar la existencia sobre penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, no va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .

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